14日上午，互聯網+醫療健康峰會順利進行，人口與健康空軍總醫院平臺中心王新宴以 ?《醫學數據與精準適度醫療》為主題，做了精彩的演講。以下為演講文字實錄：

非常感謝大家來聽這個講座，剛才張昊說了，今天能來的都是對大數據或者智慧醫療的真愛，的確是這樣，百忙之中聽講座的人真的是希望對智慧醫療和大數據想有了解的人，非常感謝主辦方讓我有機會跟大家把我的想法匯報，第三個是糾正主持人的講話，為什么要糾正主持人講話呢？大數據不是數據大，是結構復雜。張昊說對了一半，那一半的確是這樣，它很多結構是非常復雜的，大數據如果犄角旮旯的東西都揣過來，那就是垃圾。這種垃圾對大數據是沒有用的，尤其對醫療互聯網+現在存在的問題，就是很多人認為我把犄角旮旯的數據全湊在一起就叫大數據？錯了，大數據一定是結構復雜的這些東西進行包裝，進行標準化、規范化，然后變成一個一個集裝箱放在云上，這才有意義，否則大部分都是垃圾數據。我們現在數據特別特別多，沒有用，對醫療用處不大，或者造成很多很多的用戶，這種用戶帶來醫學非常嚴重的問題。我們帶來的醫療健康到底是對的還是錯的？我們為人治療的目的，我們預防的目的是什么？很多人我要做預防，要做健康管理，健康管理從零開始，我們的目的是什么？是健康長壽。不是讓某些人吃多少藥，不是為醫?？囟嗌儋M，也不是甘肅衛生廳廳長所有人吃黃花菜可以治療抑郁癥，我今天非常有幸跟在座的一起討論什么是大數據的精準，醫學數據與精準適度醫療有什么關系？如果沒有精準適度的醫療，醫學就會毀在現代技術的手里。

前面說了一些話，張昊不要生氣，我從三個方面向大家匯報，醫學數據與準確的診斷，什么是準確的診斷呢？其實我們很多的治療都來源于醫學數據的統計。我們說醫學數據的統計，來源于大數據，像這個血脂異常的診斷，包括移動醫療最重要的APP里面經常會說到對血脂異常的診斷和治療，我們首先前提說什么是高脂血癥怎么來的？現在的預防醫學和我們說的慢病不是說傳染病，就像說艾滋病、埃博拉病毒感染，那都是一就是一，二就是二。所謂的慢病，我們不知道什么是真的標準，經過各種數據的統計，然后作出了這樣一個標準。它不像闌尾炎，診斷闌尾炎，切了就算了，高血壓、高血糖、高血脂，包括慢病都是大數據來的，大數據怎么來的？是靠很多散落數據，經過包裝，經過加工，經過處理分析，認為這個規律是對的。這個規律在不斷的變化，以血脂異常為標準，在93年之前，20多年前，我們的血脂診斷標準是240。后來新的標準出臺，變成了200，在240的時候大家可以看美國人口占它的15%，但是在新的標準出來的時候，它占30%。在新標準發布的那一天，美國增加了4200萬病人。這4200萬病人是真的病人嗎？不知道，它只是一個危險因素。既然是個危險因素，現在醫學有一個非常好的科學思維方法，他這樣診斷了以后，他用大數據，用隨訪，他隨訪了二十多年，最后在2015年發現這個標準有問題。為什么有問題？他可能腦卒中下降了，但是直腸癌、結腸癌的人數增加了，老年癡呆的人數增加了，2015年對這個數據進行重新修訂，這是大數據的作用。我們未來的醫療真的離不開移動的智慧醫療，離不開我們未來的大數據，離不開各位，離不開云。為什么？因為標準是由大家共同制定的，而且這個標準對與不對，經過N多年的努力，才知道對與不對。這種努力光靠醫生是不可以的，是靠我們大家。

第二就是中國人的心血管健康，在2015年這是國際上最著名的雜志發表了一篇文章，這篇文章非常轟動，說中國成年人心血管狀態呈理想狀態的僅有千分之二。千分之二是什么概念呢？咱們現在整個會場里面包括隔壁的會場在一起，可能一個人心血管健康都不到，因為一千個人當中只有兩個人，五百人當中才有一個人心血管健康。我們說他這個對還是不對呢？看看他的標尺，他的標尺就是剛才我說的，膽固醇小于200，這個標準在15年的時候已經受到了質疑。血壓不是140，是120、80等等，這樣的指標就像說我們做了一個很小的紋，這個很小的紋讓大家去過，過不去的都算有病。我們媒體開始呼吁了，國人心血管健康指標不太理想，國人危險危矣，理想心血管僅千分之二。韓國比我們稍高一點，美國也不到1%，是不是世界人民都危矣呢？恰恰有一篇文章說世界人民平均壽命在增長，我們中國人也是平均壽命在增長。出現了什么問題？評判的標尺不當，因為它把絕大多數人定義為不健康，不是別人有病，是這個尺有病，因此大數據是非常重要的。如果這個數據不準或者是垃圾數據，或者你采集的不準或者你評判的不準或者比對的不準，就帶來非常嚴重的問題。

我是搞高血壓的，我對高血壓的研究，使我對高血壓很糾結。因為我們高血壓在去年6月份衛計委發了一個官方的新聞發布會，說中國成年人高血壓患者2.8億，這2.8億指的是血壓超過140、90，如果按剛才那個標尺，120、80，血壓不理想的人是多少呢？是6到7億。我們不到10億的成年人，血壓不理想的人有6到7億人，因此這個尺不當，尺有病。我們看高血壓的診斷標準是這樣一條，隨著血壓從100到200的人群分布，每千人的死亡率和心血管發病率是在逐漸增加的，非常完美的一條曲線。但實際上同樣的一組數據，在2000年的時候也是著名的一個雜志發表了文章，你看它不是這樣的一個平滑的曲線，是一個折線。同樣一組數據正確的解讀是這樣的，超過140的，140-160之間的人群，有一部分人他的危險是升高的，有一部分人危險是降低的。100-120之間，有一部分人危險是增高的，有一部分人危險是降低的。是統計學出錯了嗎？不是，是我們沒有正確解讀這兩條曲線，這兩條曲線后面還有一句話，符合這樣曲線的人只有60%多，不到70%。這樣的話，30%多的人是不符合這條曲線的，因此跟這個規律是一樣的。這樣一個規律告訴你說，遇到一個病人，也就是在座的如果你血壓高了，你到底有沒有危險，是要醫生來判斷，你是在30%多的人當中沒有危險的，還是60%多危險的?，F在說只要超過120就是有危險這種簡單化、絕對化的判斷害死了很多人，2.8億的高血壓患者，至少有三分之一是被誤診誤治的。誰是被誤診誤治的不知道，為什么？我們沒辦法解決這個問題，做了幾十年的研究，現在得出的結論只是60%多有危險。

我們怎么辦？今天我非常開心有這么多記者，有這么多移動醫療的專家，還有熱愛健康領域的一些專家，我想說我們的未來有希望了。因為過去我們沒有辦法，靠幾個醫生沒有辦法，靠國家沒有辦法，因為都是抽樣?？窟^去用筆用紙用問卷也是沒有辦法，現在為什么有辦法了？因為有移動醫療了，因為有大家了，這樣的話，我們不用用小樣本的抽樣來代替大樣本，我們可以全樣本，這樣的話，我們才能得到真理，能得到真相。經過N多年的努力，我們一定會得出結論，誰是有危險的，誰是沒危險的。

我們講高血壓的診斷，其實我們過去是用這個位置的血壓值，代替這有危險了，這血壓高了，這也高了，大腦也高了，下面腎臟都高了，然后就有危險了。我們把這個地方的血壓降下來了，上面這幾個都沒危險了，這是一種推論，這種推論只對60%多的人有效，30%多的人是不符合這個規律的。2.8億的高血壓患者可能三分之一的人是不符合這個規律的，怎么辦？我們靠未來大家一起努力。

我們現在怎么辦？我們采集要規范化，我們建立了規范化的數據采集基地，這樣的采集基地還不夠，我們做出來了規范化的數據采集，我們采集的標準化、規范化，我們認為這樣的采集才是有意義的，這樣的數據統計出來才是有意義的。因此我們做了這樣的研究，我們在全國采集了八萬多年輕人的數據，分布于各地。我們看高血壓的診斷標準，大家都不是醫生，我以前這個東西是給醫生做準備的。我們高血壓的診斷標準，我敢說有三分之一的人診斷是有誤的，我們做了八萬多這樣的數據，用這樣的數據來分析，高血壓的診斷不能簡單化，詳細的我不講了，今天講這個，需要有醫學背景的，花時間非常長。

我說另外一個，矮小癥，我們矮小癥的標準是怎么辦的呢？一個人群的百分位點，我們大批人的高度都在這，但是我們有3%的人高度就認為在這個位置就是矮小癥的患者。這是什么意思呢？你是不是矮小，在你那個地區一千個孩子排隊，所有的孩子排隊，你在3%那個矮的人群里就算矮小癥，這樣的診斷標準也帶來很多問題，到底是不是矮小，沒有人知道，只有這3%的人長到16歲你才知道他是不是真的矮小。有的人在3歲的時候他比別人都矮小，到了15歲的時候他比別人都高或者到了中間這個位置都有可能，因此也需要我們未來移動醫療和智慧醫療去解決這些問題，這就是我們大數據要精準，要標準化、規范化才能得出結論。如果用這樣一群人去做標準，去標化全國的孩子，這個標準就開始有問題了。

為什么說有問題呢？這個地區的孩子，我們就說甘肅的孩子如果要是這樣的話，孩子長到兩米，如果按照這種標準，他一定有3%的人是矮小癥。長到再高，他也一定有，這是標準有問題，這是大數據的解讀有問題，因此這種問題怎么解決？過去是沒有辦法的，現在有我們的移動醫療，未來的大數據是可以解決這些問題的，靠大家一起努力，我們就知道我們不用標化了，不用約等于了，這種約等于是不準確的。

還有骨質疏松的診斷，什么叫骨質疏松？什么是真的骨質疏松？我們靠一些值來判斷，這些值是靠大數據來的，大數據是不是規范，我們采用的這些數據是不是能有代表性，我們舉個簡單的例子，骨密度在這個地方測一個質，到數據庫里去比對，比對完得出三個值，一個是骨量減少，一個是正常，一個是骨質疏松，這個東西準還是不準，來源于這個機器的數據庫，這個數據庫的比對，絕大部分的數據庫來源于歐美。這個采集的是不是正確的，比如我們采集了，不管是什么數據，垃圾數據全放在這里，變成這樣的東西，就形成這樣一個數據庫，這個數據庫就給你進行比對，最后你得出來這個值是不對的。我們說垃圾數據如果變成彩色的垃圾你就看不清了，我們要拒絕垃圾數據，要是真的數據，要真實地去解讀數據，這樣我們醫學才有未來，我們才有健康中國。我給計量研究院講課的時候，我說現代計量的精準才決定現代醫學的未來。我們如果真的是散在看到垃圾，你會避開，如果把這些垃圾裝在一起，變成一個彩色的垃圾，我們的危害就會更大，因此我們這些人包括在座的大家都是有智慧的人。我剛才在下面說怎么辦？不要說你是醫生，你是記者，你是搞IT的，我們用智慧去思考，你就會發現十億人如果要高血壓患者六到七億人，2.8億的高血壓患者，這一定是有問題的，你用自己的智慧去想就可以了，否則沒有辦法去解決問題，每個人自說自話，這個垃圾就會存在，讓更多不懂的人用垃圾去治療，那就會帶來非常嚴重的問題。

什么是標尺？你的尺對了，你才是對的，就像甘肅省那位官員說的，我把病人介紹了，不是你把病人減少了，是說你把那些沒有病的人挑出來，告訴他沒有病，這才是對的。你告訴所有人有病，然后再告訴他沒病，好像減少了，其實是錯了。醫學數據與精準適度的醫療，醫學數據必須精準，如果不精準，診斷就是不正確的?，F在大家提到高脂血癥的藥，這種藥是降脂藥，你可以降低危險，但是重新解讀，發現這種藥是需要治療71個病人，用五年時間才能預防一例心肌梗死，你吃五年的降脂藥，71個人當中才有一個人，你到底是一個人還是70個人，不是靠做一個APP就能解決的，要靠醫生去給你解讀。我們做APP的時候說不要把話說絕了，不要簡單化，如果真正出問題了，你的系統就會毀掉。

很多APP來源于指南，來源于很多文獻，但是你不去解讀它，他告訴你的是什么？71個人只能預防一例，那70個人吃完沒解決，你要做APP，后面要有真正專業的醫生，不是所有的醫生都可以解讀的。腦外科的醫生是看不了婦產科的，是一樣的道理，要看專業的。就像我們搞計算機一樣的，分很多專業的，不是搞IT的都會做軟件。

統計學意義，統計學意義不等于臨床意義。兩種降壓藥，一年后兩組雪雁相差1.5/1.3mmhg，具有顯著性差異，統計學沒有意義，因為我們的血壓計本身出廠的標準允許誤差是正負4，你1.5毫米拱柱不用吃藥。去年五月十幾號中央電視臺有一個節目焦點訪談，就講了什么呢？講了這樣一個例子，說這個文明城市建設之前，看感冒需要幾百塊人民幣，文明城市建設之后，看一個感冒需要幾十塊錢。我就跟中央電視臺的記者進行討論，我說你這樣說不對，統計學意義不一定有真正的臨床意義，你不能用這樣的指標去衡量感冒幾百塊錢和幾十塊錢的關系。即使有統計學意義，也是沒有意義的。他跟爭辯，肯定有意義。我們現在霧霾增加了，中央電視臺頻道增加了，中央電視臺的記者增加了，能不能說記者增加了，霧霾增加了？他有統計學意義，能不能說霧霾增加了，孩子平均身高增長了，霧霾和孩子平均身高有關系，統計學意義不一定有臨床意義，我們不要把所有文獻都拿來做臨床的表述。移動醫療里面一定要把真正的意義搞清楚了，否則你就會帶來這個問題。對病人來說，看病非常好的移動醫療是告訴你，你可能有問題了，但是你到底有沒有問題，真的不能隨便吃藥，要到醫生那兒去，給你去解決，否則你吃完了以后，明明能活到99，最后活到79，賴誰呢？你都不知道賴誰。

再一個例子就是阿司匹林，兩千個人吃，只有一個人有效，剩下一個人到現在還沒有做完研究，這是現代醫學我認為西醫最好的，他雖然做了標準，不斷去追溯，隨訪，告訴大家有沒有意義。過去我們說所有的心血管危險的病人，我們全部吃阿司匹林，現在就告訴大家只給兩千人當中選一個人去吃，另外的人盡量不要去吃。因為兩千個人當中預防心肌梗死危險的只有這一點點，這是兩千分之一，女的更少。它帶來出血的危險反倒比原來更多了，這是阿司匹林，這是給醫生講的，不說那么多了。

這是統計學和臨床意義之間為什么會出現這個問題，統計學概念當中，你只有這么多的錢，抽樣，因為你知道這里面的東西，所有的東西，醫學不一樣，拿出一個樣本來，先看到外面，倒推這里面有多少個球，有多少個藍的有多少個紅的，我們并不知道，它只是一個倒推，這個猜就變成了只是概率。但是我們現在往往都誤認為是這樣的，然后就推出來，發現三個這樣的，我們就認為它是這個規律的，這是不對的。因此醫學里面我們用的小樣本是不是能全體，我們用局部能不能代替全部，過去沒有辦法，現在可以，因為有了你們，有了移動醫療，有了智慧醫療，有了這么多媒體記者的參加，有了這么多的學會，這樣的話，我們就可以全樣本，可以全部呈現，就可以解決我們很多概率方面的問題，我們會得出全樣本的東西，我們的醫療會更精準。

我們是國家科技部的一個項目，政府已經不斷努力做這件事，由我們做一個樣板間，我們做精準醫療的數據支撐。這是我們寫的，主要是田博士寫的，構建疾病診療的溯源體系。什么是溯源體系？不是像黃花菜可以治療抑郁癥，如果有一個專家敢如此說的話，我們溯源，看七千個抑郁癥當時診斷是不是正確，是不是真的抑郁癥，喝了多少黃花菜，帶沒帶來負作用，這樣的溯源體系叫供給側改革，倒推你的東西。就像說我們的奶粉過去說這三桶奶粉送去檢驗，如果合格了，那就是合格了，相當于其他也合格了?，F在建立各種各樣的公平秤，你把你們家買的十罐奶粉，掏出一小勺來測有沒有問題，更能反映整體的變化，讓醫療更精準。這是我們開的研討會，這是我們在美國大會上做的演講，怎么樣把血壓測的更準。

我們是隸屬于國家科技基礎條件平臺，給大家做樣板間，我們做專業的第三方診斷平臺。我們為什么要這么做？實際上我們就是要適度精準。什么叫適度精準呢？比如你臉上有一個痦子，過去要靠手術切掉，現在有激光。但是如果你把身上痦子全部找出來，都給它去掉，這叫過度，醫療真的是為了健康長壽。如果醫療為了健康長壽，就不能過度醫療，也不能醫療不足。怎么辦呢？要適度，還要精準，精準醫學實際是一種方法，是我們現代醫學包括中醫西醫藏醫我們追求的一種理想。西醫里面做片子，做檢查，都是為了精準醫療，但這種精準醫療不能過度，因此我在這里提倡我們移動健康，移動醫療我們是為了大家的健康，為了每個人的健康長壽，而不能去過度的用某些垃圾數據變成大數據，變成標準，變成精準，然后帶來危害，因此在這里多說了幾句，感謝大家。